Согласно протоколам хирургического лечения рака молочной железы операция состоит из 2 частей – собственно удаление опухоли молочной железы и удаление подмышечных лимфоузлов на стороне поражения (они часто являются первой мишенью для поражения метастазами опухоли). Только гистологическое исследование удаленных лимфоузлов может окончательно исключить наличие в них метастазов. Если же метастазы в лимфоузлах находят – это уже не ранняя стадия и лечить болезнь нужно более агрессивно и длительно.
При удалении опухоли из молочной железы решаются одновременно 2 задачи – онкологическая безопасность (т.е. достичь минимально возможного риска рецидива) и эстетическая приемлемость.
При ранней стадии рака молочной железы в подавляющем большинстве случаев НЕ ПРОВОДЯТ полное удаление молочной железы (мастэктомия). По показаниям выполняют либо органосохраняющие, либо реконструктивно-восстановительные операции, позволяющие сохранить форму и объем молочной железы.
Удаление подмышечной группы лимфоузлов на стороне опухоли при ранней стадии рака молочной железы в большинстве случаев является диагностической процедурой. Более чем в 90% случаев раннего рака молочной железы метастазов в подмышечных лимфоузлах на гистологическом исследовании НЕ находят, что подтверждает раннюю стадию заболевания.
Однако, у этой операции существует множество таких грозных осложнений, как лимфорея, затруднение подвижности руки, лимфостаз руки. Эти осложнения резко ухудшают качество жизни больных и беспокоят многие годы после излечения раннего рака молочной железы.
С целью избежать данные осложнения в современные стандарты хирургического лечения рака молочной железы в ранней стадии введена методика удаления не всей подмышечной группы лимфоузлов, а только сторожевого лимфоузла (тот лимфоузел, к которому в первую очередь оттекает лимфа из области опухоли). Если сторожевой лимфоузел оказывается не пораженным метастазом опухоли, вероятность поражения других лимфоузлов этой группы крайне мала и удалять их не нужно.
Существует несколько методик выявления сторожевого лимфоузла. Самой высокотехнологичной, одновременно наиболее изученной в мире, достоверной и простой в исполнении хирурга, является методика выявления сторожевого лимфоузла с помощью микродозы радиофармпрепарата технеций 99mTс.
Так же хорошо зарекомендовал себя метод определения сторожевого лимфатического узла с использованием зеленой флюоресценции индоцианина (ICG).
Именно эти две высокотехнологичные методики я применяю при лечении раннего рака молочной железы. В течение года мною проводится около 100 таких операций.